2018中国心衰治疗指南:更新亮点一文说“全”

时间:2018-12-27 14:29来源:未知作者:admin点击:

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  托伐普坦禁忌证:低容量性低钠血症;对口渴不敏感或对口渴不能正常反应;与细胞色素P4503A4强效抑制剂(依曲康唑、克拉霉素等)合用;无尿。

  肾素-血管紧张素系统抑制剂:推荐在HFrEF患者中应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(Ⅰ,A)或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)(Ⅰ,A)或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)(Ⅰ,新宝GGB)、联合应用β受体阻滞剂及在特定患者中应用醛固酮受体拮抗剂的治疗策略,以降低心衰的发病率和死亡率。

  ARB:推荐用于不能耐受ACEI的HFrEF患者(Ⅰ,A);对因其他适应证已服用ARB的患者,如随后发生HFrEF,可继续服用ARB(Ⅱa,A)。新宝GG

  ARNI:对于NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级、有症状的HFrEF患者,新宝GG登录平台若能够耐受ACEI/ARB,推荐以ARNI替代ACEI/ARB,以进一步减少心衰的发病率及死亡率(Ⅰ,B)。

  β受体阻滞剂:病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂,除非有禁忌证或不能耐受(Ⅰ,A)。

  醛固酮受体拮抗剂:LVEF≤35%、使用ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂治疗后仍有症状的HFrEF患者(Ⅰ,新宝GG新宝GG登录平台A);急性心肌梗死后且LVEF≤40%,有心衰症状或合并糖尿病者(Ⅰ,B)。

  新指南还对伊伐布雷定、洋地黄类药物部分内容进行了更新,同时新增了中医中药和其他药物治疗等内容。

  新指南建议,HFpEF和HFmrEF患者进行心血管疾病和非心血管疾病合并症的筛查及评估,并给予相应的治疗,以改善症状及预后(Ⅰ,C)。

  值得一提的是,高血压是最重要和最常见的HFpEF的病因,有效控制血压可降低因心衰住院、心血管事件及死亡率。因此,新指南建议按照目前高血压指南,将血压控制在130/80mmHg以下(Ⅰ,C)。

  利尿剂:有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂。首选静脉袢利尿剂,如呋塞米、托拉塞米、布美他尼,应及早应用。

  血管扩张药:收缩压是评估患者是否适宜应用此类药物的重要指标。收缩压90mmHg(旧指南为110mmHg)的患者可使用,尤其适用于伴有高血压的急性心衰患者;收缩压

  洋地黄类药物:可轻度增加心输出量、降低左心室充盈压和改善症状。主要适应证是房颤伴快速心室率(110次/min)的急性心衰患者。

  改善预后的药物:新指南补充了两种停药情况,分别是血流动力学不稳定(收缩压5.5mmol/L或严重肾功能不全时应停用;其次,β受体阻滞剂在急性心衰患者中可继续使用,但并发心源性休克时应停用。

  既往30年的循证医学证据已经证实,至少在相当一部分人群中,心衰可防可治。对于心衰的防治,重中之重是防控关口前移,而早期识别、客观评价及恰当判定预后是其中的关键环节。

  这一点,在新指南中也得到了充分体现,在心衰阶段A(前心力衰竭阶段)及阶段B(前临床心力衰竭阶段),就应控制心衰危险因素、新宝GG登录平台治疗无症状的左心室收缩功能异常等,以延缓或预防心衰的发生。

  此外,新指南还建议心衰高危人群(高血压、糖尿病、血管疾病等)BNP50ng/L应接受专业团队的管理和干预。

  [1]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2).

  [2]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10).

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